3岁小孩误食烧碱险丧命 创新“支撑管”法令其转危为安

2017-04-14 10:19

小孩子天性好奇,活泼好动,家长们稍不注意,小孩就有可能磕磕碰碰,甚至进食一些有毒有害物质,造成不可挽救的严重后果。年前,南方医科大学中西医结合医院胸外科收治一名2岁8个月的小孩徐某,因误食烧碱引起食管化学性损伤形成瘢痕组织,导致食管狭窄。据家属自述,小孩于南京某儿童医院先后3次做胃镜下球囊扩张手术,第三次手术过程中因瘢痕组织进一步狭窄严重,强行扩张而并发食管瘘,住进ICU(重症监护室)10多天,花费8万多元,险些丧命。南方医科大学中西医结合医院胸部外科王禹冰副主任医师接诊患儿后,在王远东教授带领下,与团队其他成员反复详细分析病情,结合患者实际情况,创新性地制定了“食管内自制支撑管持续支撑加鼻饲饮食”的全新治疗方案,改变了传统治疗理念,也改变了患儿的一生。

据王禹冰副主任医师介绍,食管化学性损伤导致的瘢痕狭窄,传统治疗方法包括:1、食管瘢痕狭窄段手术切除、消化道重建。但存在手术创伤大、术后瘢痕增生导致再狭窄,对高位及全食管化学性损伤导致的瘢痕狭窄需要切除喉(术后无法发音);2、食管内置放支架。但取支架时可能导致食管穿孔或支架无法取出等弊端;3、胃镜下反复球囊扩张。2-3周就要扩张一次,每次几千元,治疗频繁、费用高,且治疗效果多不理想,最后还是需要手术,扩张过程中因瘢痕组织随时间推移进一步严重狭窄,如强行扩张易并发食管纵膈漏、纵膈脓肿、脓胸等并发症,严重时危及生命。

但此次病例为2岁8个月的幼儿,外院胃镜下反复球囊扩张3次,并发食管纵膈漏、纵膈脓肿、脓胸等并发症,且为高位食管化学性损伤导致的瘢痕狭窄,病情非常严重,治疗难度很大,且国内外没有经验可循。王禹冰副主任医师在之前临床工作中,对食管化学性损伤导致的瘢痕狭窄治疗过不少病例,尤其是对7例高位及全食管化学性损伤导致的瘢痕狭窄患者,成功地进行了保留语言及吞咽功能的保喉手术,使患者恢复了正常吞咽功能,生活质量良好。根据以往的治疗经验,经过反复论证和详细分析病情,创新性地制定了“食管内自制支撑管持续支撑加鼻饲饮食”的全新治疗方案。

据了解,该自制支撑管呈梭形,采取“管子套管子”的方法,将支撑管置于小儿胃管外,支撑管可根据患者实际情况制定个性化口径与长度,价格低廉且操作简便,不用经历手术创伤和胃镜下反复球囊扩张,避免了传统支架“喇叭口”容易被再生肉芽组织增生导致再狭窄,或取支架引起食管纵膈漏、纵膈脓肿、脓胸等并发症,甚至无法取出食管支架的风险,同时,有效地提高患者生活质量及降低经济支出。

王禹冰介绍,患儿现有3岁,3个月前食管最狭窄处管径仅1mm,经过该“食管内自制支撑管持续支撑加鼻饲饮食”的全新治疗方案,目前食管直径8mm,可正常进食半流质性食物。为满足小孩日后正常进食的要求,接下来将置放12mm管径的支撑架,每3个月复查一次,瘢痕组织稳定后取出“支撑管”可恢复正常人生活。

3个月前食管最狭窄处管径1mm

食管中置放梭形“支撑架”

3个月后食管最狭窄处管径8mm

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